引起脑梗死的根本原因包括大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性栓塞性脑梗死、小动脉闭塞性脑梗死和脑分水岭梗死。

　　1、动脉粥样硬化性脑梗死：动脉粥样硬化是脑梗死的常见原因，主要由血栓形成、动脉栓塞病变穿通动脉和低灌注引起。动脉粥样硬化可促进血小板的聚积和释放，进而导致血栓形成。随着动脉粥样硬化的发展，反复血栓形成，导致管腔闭塞。动脉栓塞是指动脉粥样硬化病变脱落的栓子堵塞远端血管。脱落的栓子可能是由动脉粥样硬化斑块碎片的部分或完全脱落、在动脉粥样硬化部位形成的血栓引起的。动脉粥样硬化斑块或血栓覆盖穿通动脉的开口，导致穿通动脉的闭塞。当动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄后出现低血压或血压波动时，病变血管血流量减少，位于病变血管远端动脉供血区之间的脑组织低灌注，严重时可导致脑缺血缺氧性坏死。动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常。

　　2、心源性栓塞性脑梗塞：脑栓塞是指血液中的各种栓子流入脑动脉阻塞血管，进而引起梗塞。当栓子起源于心脏时，为心源性脑栓塞。引起心源性脑栓塞的心脏病包括心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。

　　3、动脉闭塞性脑梗死：主要指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉。在高血压等各种疾病的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。4、脑分水岭梗死：在脑动脉狭窄的基础上，血流动力学异常，如血容量减少和全身性低血压，导致血管闭塞和梗死。常见于各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术低血压和严重脱水等。